Chronische Schmerzstörung Mit Somatischen Und Psychischen Faktoren spätestens 2023

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Chronisches Schmerzsyndrom – Wikipedia

Klassifikation nachdem ICD-10
F45.41 Chronische Schmerzstörung mithilfe somatischen ansonsten psychischen Faktoren
R52.1 Chronischer unbeeinflussbarer Schmerz
R52.2 Sonstiger chronischer Schmerz
ICD-10 erreichbar (World Health Organization-Version 2019)

Der Begriff chronisches Schmerzsyndrom bzw. chronische Schmerzkrankheit beschreibt ein Krankheitsbild, anliegend dem jener Schmerz seine eigentliche Funktion denn Warn- ansonsten Leithinweis verliert ansonsten vereinigen selbständigen Krankheitswert erhält. Problematisch anliegend welcher Begriffsdefinition ist dessen ungeachtet jener auf keinen Fall erwiesene Verlust jener Warn- ansonsten Hinweisfunktion anliegend länger dauernden Schmerzen im Falle von Seiten Fehlbelastungen des Bewegungs- ansonsten Stützapparates, die mithilfe einer Prävalenz von Seiten 33 %[1] den größten Anteil aller Schmerzsyndrome abstellen.

Im alltäglichen Sprachgebrauch wird unvollkommen von Seiten chronischen Schmerzen gesprochen.

Unter Berücksichtigung jener zeitlichen Dimension ist davon auszugehen, auf die Weise ein chronisches Schmerzsyndrom entsteht, genau dann Schmerzen länger denn sechs Monate (in diesen Tagen bedingt: länger denn drei solange bis sechs Monate) Dasein. Alternativ wird chronischer Schmerz fast nie Spelunke konkreten Zeitrahmen definiert denn Schmerz, jener anhand die zu erwartende Zeitdauer zur Heilung anhält.[2]

Chronische Schmerzen administrieren in jener Regel zu einer Erniedrigung jener Schmerzschwelle sowohl nolens volens zu psychopathologischen Veränderungen ansonsten einer Belastung des persönlichen sozialen Umfelds.

In Deutschland wurde 1996 die qualifizierte Behandlung einer chronischen Schmerzkrankheit nachdem Verhandlungen unter jener kassenärztlichen Bundesvereinigung ansonsten Spitzenverbänden jener Ersatzkassen erstmalig verrechenbar. Die Zahl jener Betroffenen wird in Deutschland uff 8 solange bis 10 Millionen angesehen.

ICD-Schlüssel

Problematisch ist, auf die Weise Schmerzstörungen des Öfteren entweder körperlichen Ursachen (ICD Kapitel M ansonsten R) oder psychischen Ursachen zugeschrieben wurden.[3] Die Klassifikation nachdem welcher Unterscheidung war fordernd ansonsten bekannt als auf keinen Fall jederzeit definit eventuell, so kann akuter Schmerz hinsichtlich vereinigen Bandscheibenvorfall materiell angewiesen sein, nachdem die Schmerzchronifizierung hinsichtlich psychosoziale Faktoren verursacht wird.[3] 2009 wurde in jener deutschen Ausgabe des ICD-10 die Diagnose F45.41 Chronische Schmerzstörung mithilfe somatischen ansonsten psychischen Faktoren eingeführt, mithilfe jener wissenschaftliche Erkenntnisse anhand die vielfältigen Ursachen chronischer Schmerzen auf keinen Fall gleichwohl uff körperlicher, anstatt bekannt als uff psychischer Ebene abgebildet werden herrschen.[4] Unter F45.41 heißt es: „Psychischen Faktoren wird eine wichtige Rolle anstelle Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung jener Schmerzen beigemessen, dessen ungeachtet auf keinen Fall die ursächliche Rolle anstelle deren Beginn.“[5] Unter F45.40 heißt es dagegen: „Er tritt in Verbindung mithilfe emotionalen Konflikten oder psychosozialen Belastungen uff, denen die Hauptrolle anstelle Beginn, Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung jener Schmerzen zukommt.“[5] Bei jener Kodierung F45.40 wird dann psychischen Faktoren die Hauptrolle anstelle den Beginn zugeschrieben, anliegend 45.41 dessen ungeachtet auf keinen Fall. In jener Praxis sei welche Unterscheidung dessen ungeachtet des Öfteren fordernd zu antreffen.[6]

Siehe bekannt als: Somatoforme Schmerzstörung

Formen

Gesondert hervorgehobene Schmerzsyndrome

  • genitales Schmerzsyndrom
  • komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
  • femoropatellares Schmerzsyndrom
  • myofasziales Schmerzsyndrom
  • Fibromyalgie
  • Schmerz denn Begleitsymptom einer Gewebeschädigung oder -erkrankung (neuropathischer Schmerz)
    • Arthrose,
    • Nervenläsion
    • Thalamusschmerz,
    • Stumpf- ansonsten Phantomschmerz
  • Schmerz anliegend Gewebeschädigung/-erkrankung mithilfe psychischer Komorbidität[7]

Schmerz denn Leitsymptom einer psychischen Erkrankung

  • Gewebeschädigung anliegend psychischer Vorerkrankung
  • Schmerz im Rahmen einer depressiven Störung
  • Schmerz im Rahmen einer psychoreaktiven Störung je nachdem Ursache ansonsten Ausprägung
  • Schmerz im Rahmen einer Angst- oder Panikstörung
  • Schmerz anliegend im Vordergrund stehenden psychosozialen Faktoren
  • Schmerz in Verbindung mithilfe psychotropen Substanzen
  • Schmerz anliegend anderen psychischen Erkrankungen[7]

Begutachtung

Die Deutsche Gesellschaft anstelle Neurologie (DGN) ansonsten die Deutsche Gesellschaft anstelle Neurowissenschaftliche Begutachtung hat eine S2k-Leitlinie anstelle die ärztliche Begutachtung von Seiten Menschen mithilfe chronischen Schmerzen entwickelt,[7] die Medizinischen Sachverständigen denn Grundlage dient.

In jener Zusammenarbeit unter Gutachtern verschiedener Fachdisziplinen zu tun sein qualitätssichernde Maßnahmen anstelle die Gutachtenerstellung ansonsten Grundlagen anstelle einheitliche Einschätzungen schmerzkranker Menschen im Zivil-, allgemeinen Verwaltungs- ansonsten Sozialrecht ermöglicht werden.

In jener gutachtlichen Situation sind vereinfacht 3 Kategorien von Seiten Schmerzen zu unterscheiden:

  • Schmerz denn Begleitsymptom einer körperlichen Störung mithilfe den Untergruppen
    • „Übliche Schmerzen“ denn Begleitsymptom einer materiell fassbaren Erkrankung bzw. einer Nervenschädigung.
    • „Außergewöhnliche Schmerzen“ z. B.
      • anliegend Stumpf- ansonsten Phantomschmerzen oder
      • im Rahmen eines „komplexen regionalen Schmerzsyndroms“ (CRPS).
  • Somatisch zum Teil erklärbare Schmerzen mithilfe psychischer Komorbidität denn zahlenmäßig größte zur Begutachtung kommende Gruppe.
  • Schmerz denn Ausdruck einer primären psychischen Erkrankung besonders im Rahmen depressiver Störungen.

Behandlung

Bei chronischen Schmerzen, zu Beginn anliegend chronischen Rückenschmerzen, ist daneben jener stark effizienten ansonsten flott ursachenbezogenen Physiotherapie[8][9][10][11][12] bekannt als die wie ressourcen- denn bekannt als zeitintensivere multimodale Schmerztherapie in diesen Tagen ein mehr und mehr von Seiten den privaten ansonsten gesetzlichen Krankenkassen anerkanntes Behandlungsverfahren.[13] Dabei werden unten anderem die Bausteine medizinische Therapie, umfassende Information ansonsten Schulung des Patienten, körperliche Aktivierung, Psycho- ansonsten Verhaltens- ansonsten Ergotherapie beisammen kombiniert. Neben ärztlichen Schmerzspezialisten sich abrackern anliegend jener Behandlung bekannt als psychologische Schmerztherapeuten, Seltenheitswert haben geschulte Physiotherapeuten, dies Pflegepersonal, Sozialarbeiter, Kunst- oder Musiktherapeuten multidisziplinär miteinander, um chronische Schmerzen zu mildern bzw. die Lebensqualität jener chronischen Schmerzpatienten zu anwachsen lassen.[14]

Verhaltenstherapie

Vlaeyen ansonsten Linton habe Seltenheitswert haben anstelle muskuloskelettale Schmerzen dies Angst-Vermeidungsmodell (fear-avoidance model) entwickelt, nachdem dem akuter Schmerz katastrophisierend interpretiert wird, weswegen es zu Angst im Vorfeld Schmerz komme.[15] Aus Angst resultiere Flucht- ansonsten Vermeidungsverhalten, als Ausruhen oder Unterlassen von Seiten körperlicher Aktivität, da ja von Seiten jener Fehlannahme ausgegangen würde, auf die Weise Ausruhen Schmerz lindert.[15] Schonverhalten führe handkehrum temporär zu einer Schmerzlinderung, im Kontrast dazu auf lange Sicht zu Beeinträchtigungen in allen Lebensbereichen, welches genauso zu einer depressiven Entwicklung zusteuern kann (Verstärkerverlust).[15] Zu erfahren, auf die Weise keine Besserung eintritt, könne nachdem dem Modell jener erlernten Hilflosigkeit im gleichen Sinne zu einer depressiven Entwicklung zusteuern.[15]

Die kurzfristige Schmerzlinderung hinsichtlich Schonverhalten führe im Kontrast dazu zu einer negativen Verstärkung des dysfunktionalen Verhaltens (operantes Schmerzmodell von Seiten Fordyce). Bei jener Einnahme von Seiten Medikamenten in Abhängigkeit von Seiten jener Schmerzstärke (schmerzkontingent) kann es im gleichen Sinne zu einer negativen Verstärkung anrücken, weswegen die Einnahme in regelmäßigen Zeitabständen (zeitkontingent) empfohlen wird.[15] Dabei gilt es zu beachten, auf die Weise die schmerzkontingente Einnahme gleichwohl anliegend akutem, im Kontrast dazu auf keinen Fall anliegend chronischem Schmerz angemessen ist.[15]

Hinzu komme eine Hypervigilanz vis-a-vis möglich schmerzhaften Reizen, welches geeignet jener Gate-Control-Theory bedingt zu einer verstärkten Wahrnehmung von Seiten Schmerzen führe.[15] Die Gate-Control-Theory besagt, auf die Weise Schmerzimpulse ganz jener Peripherie hinsichtlich absteigende schmerzdämpfende Impulse vom Gehirn moduliert werden.[15] Der Einsatz von Seiten Entspannungsverfahren hat gegenseitig zum einen zur Verminderung des allgemeinen Spannungsniveaus ansonsten zur Aufmerksamkeitsumlenkung brauchbar.[15]

Schmerz könne bekannt als demzufolge aufrechterhalten werden, auf die Weise demzufolge konfliktbehaftete Beziehungen stabilisiert werden, Konflikten ganz dem Weg gegangen werden kann oder Zuwendung zu Ohren kommen wird.[15] Sollte das jener Fall sein, macht es Sinn Selbstsicherheits- ansonsten Kommunikationstraining in die Therapie zu hereinlassen.[15]

Zusammenfassend anrücken dann folgende verhaltenstherapeutischen Strategien in Frage:

  • Kognitive Umstrukturierung von Seiten dysfunktionalen Überzeugungen als: „Schonung komprimiert Schmerz“, oder „körperliche Aktivität im Regelfall Schmerz.“
  • Aufbau von Seiten körperlicher Aktivität unten Beachtung angemessener Leistungsgrenzen
  • Zeitkontingente Einnahme von Seiten Medikamenten anliegend chronischem Schmerz
  • Entspannungstraining
  • Erkennen ansonsten Modifikation von Seiten schmerzauslösenden Stressoren (etwa anliegend Migräne)
  • Unter Umständen soziales Kompetenztraining

Literatur

  • S1-Leitlinie Chronischer Schmerz jener Deutschen Gesellschaft anstelle Allgemeinmedizin ansonsten Familienmedizin (DEGAM). In: AWMF erreichbar (Stand 2013)
  • S2k-Leitlinie Leitlinie anstelle die ärztliche Begutachtung von Seiten Menschen mithilfe chronischen Schmerzen jener Deutschen Gesellschaft anstelle Neurologie (DGN) ansonsten jener Deutschen Gesellschaft anstelle Neurowissenschaftliche Begutachtung. In: AWMF erreichbar (Stand 2012)

Einzelnachweise

  1. What are the causes of musculoskeletal pain?
  2. D. Kohlenstoff. Turk, A. Okifuji: Pain terms and taxonomies. In: D. Loeser, Schwefel. H. Butler, J. J. Chapman u. a.: Bonica’s management of pain. 3. Auflage. Lippincott Williams & Wilkins, 2001, Internationale Standardbuchnummer 0-683-30462-3, Schwefel. 18–25.
  3. ab Erich Rauch, Florian Rauch: Schmerztherapie: Akutschmerz – Chronischer Schmerz – Palliativmedizin. Georg Thieme Verlag, 2010, Internationale Standardbuchnummer 978-3-13-155052-1, Schwefel. 58 (eingeschränkte Vorschau in jener Google-Buchsuche). 
  4. Wolfram. Rief, R.-D. Treede, U. Schweiger, P. Henningsen, H. Rüddel, P. Nilges: Neue Schmerzdiagnose in jener deutschen ICD-10-Version. In: Der Nervenarzt. Band 80, 2009, Schwefel. 340–342, doi:10.1007/s00115-008-2604-1. 
  5. ab Bernd Graubner: ICD-10-GM 2014: internationale statistische Klassifikationen jener Krankheiten ansonsten verwandter Gesundheitsprobleme. Deutscher Ärzteverlag, 2013, Internationale Standardbuchnummer 978-3-7691-3537-4, Schwefel. 198–199 (eingeschränkte Vorschau in jener Google-Buchsuche oder anliegend icd-code.de). 
  6. Michael Dobe, Boris Zernikow: Therapie von Seiten Schmerzstörungen im Kindes- ansonsten Jugendalter: Ein Manual anstelle Psychotherapeuten, Ärzte ansonsten Pflegepersonal. Springer-Verlag, 2012, Internationale Standardbuchnummer 978-3-642-32671-4, Schwefel. 35 (eingeschränkte Vorschau in jener Google-Buchsuche). 
  7. abc AWMF – 2012 – S2k-Leitlinie anstelle die ärztliche Begutachtung von Seiten Menschen mithilfe chronischen Schmerzen
  8. L. R. Van Dillen, Schwefel. A. Sahrmann, B. J. Norton, Kohlenstoff. A. Caldwell, M. Kalium. McDonnell, Nitrogenium. J. Bloom: Movement system impairment-based categories for low back pain: stage 1 validation. In: J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Mar, 33(3), Schwefel. 126–142, PMID 12683688.
  9. Classification Of Low Back Pain Using Movement System Impairments.
  10. L. R. Van Dillen, Schwefel. A. Sahrmann, J. M. Wagner: Classification, intervention, and outcomes for a person with lumbar rotation with flexion syndrome. In: Phys Ther. 2005 Apr, 85(4), Schwefel. 336–351, PMID 15794704.
  11. M. Harris-Hayes, Schwefel. A. Sahrmann, B. J. Norton, G. B. Salsich: Diagnosis and management oder Ähnlichepatient with knee pain using the movement system impairment classification system. In: J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Apr, 38(4), Schwefel. 203–213, PMID 18434664, doi: 10.2519/jospt.2008.2584. Epub 2007 Nov 21.
  12. L. R. Van Dillen, Kalium. Schwefel. Maluf, Schwefel. A. Sahrmann: Further examination of modifying patient-preferred movement and alignment strategies in patients with low back pain during symptomatic tests. In: Man Ther. 2009 Feb, 14(1), Schwefel. 52–60, PMID 18032090, Epub 2007 Nov 26.
  13. Krankenkasse empfiehlt multimodale Schmerztherapie anliegend Rückenschmerzen. In: Deutsches Ärzteblatt
  14. Stationäre Multimodale Schmerztherapie (Memento des Originals vom 19. November 2015 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde unaufgefordert eingesetzt ansonsten bisherig auf keinen Fall nachgewiesen. Bitte prüfe Original- ansonsten Archivlink je nach Anleitung ansonsten entferne somit diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.bgu-frankfurt.de Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt.
  15. abcdefghijk Christiane Hermann, Herta Flor: Chronische Schmerzen. In: Martin Hautinger (Hrsg.): Kognitive Verhaltenstherapie. Beltz, Weinheim 2011, Internationale Standardbuchnummer 978-3-621-27771-6, Schwefel. 223–229. 

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Frage 2: Was kleinlich ist dies Schmerzgedächtnis?
Frage 3: Mittlerweile habe ich am ganzen Korpus Schmerzen, ist dies gehaltlos? Hat dies welches mithilfe dem Schmerzgedächtnis zu machen?
Frage 4: Sind Medikamente anliegend (chronischen) Schmerzen in der Tat zwingend?
Frage 5: Welche Entspannungstechniken herrschen anliegend chronischen Schmerzen beistehen?
Antwort: Beispielhafte Methoden:
1. Meditation
2. Progressive Muskelrelaxation
3. Biofeedback
4. Yoga
5. Musiktherapie
6. Qi Gong
7. Genusstraining
Frage 6: Welche alternativen ansonsten physikalischen Therapien gibt es ansonsten andeuten Sie?
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